Эндотрахеальная интубация и обеспечение проходимости дыхательных путей 

III. Условия, необходимые для эндотрахеальной интубации

Оборудование или аппараты для подачи кислорода и вентиляции:

Простой, портативный дыхательный мешок и маска.

Комплектные стационарные наркозные аппараты (аппараты искусственной вентиляции легких) и источники гипербарической оксигенации.

Оборудование для мониторинга вентиляции и оксигенации.

Пульсоксиметр, концентрация углекислого газа в выдыхаемом воздухе

оборудование для эндотрахеальной интубации

IV.Оборудование для эндотрахеальной интубации

Ларингоскоп и различные линзы (с достаточным источником питания)

Различные эндотрахеальные трубки

Направляющая для эндотрахеальной трубки (стилет или зонд для введения)

Ротоглоточный или носоглоточный воздуховод, ротовой расширитель и интубационные щипцы.

Надежное отсасывающее устройство

хорошо подготовленный помощник

V.Подготовка пациента – Предварительная оксигенация

Предварительная оксигенация пациента перед индукцией анестезии и интубацией повышает безопасность ларингоскопии. Анестезиологи должны следить за тем, чтобы пациенты постоянно получали кислород.

VI. Вентиляция и оксигенация

Вентиляция и оксигенация являются целями, а эндотрахеальная интубация — средством их достижения. Вентиляция важнее интубации.

VII. Мониторинг

Дыхание: частота, амплитуда и способ дыхания.

Цвет губ, ногтевых ложечек и кожи/слизистых оболочек

Артериальное давление, пульс

Насыщение кислородом: SaPO2

Конечная концентрация углекислого газа в выдыхаемом воздухе: ETCO2

VIII. Введение анестезии и эндотрахеальная интубация

Слизистые оболочки глотки и трахеи обильно снабжены вегетативными нервами;

Это легко может вызвать побочные реакции: повышение артериального давления, тахикардию или брадикардию, или даже остановку сердца;

Пациент испытывал боль и затруднения из-за гипоксии и стимуляции при интубации, при этом челюсть была сжата, что затрудняло проведение интубации.

Принудительная интубация вызывает значительную травму дыхательных путей и приводит к многочисленным осложнениям;

Введение анестезии является необходимым этапом эндотрахеальной интубации.

IX.Методы индукции анестезии

Местная анестезия и интубация в сознании: Подробное объяснение и сотрудничество пациента имеют важное значение. Необходимы соответствующая седация и анальгезия. Местная анестезия применяется в области рта, глотки, гортани и трахеи. Характеристики: Пациент остается в сознании, тонус (проходимость) дыхательных путей сохраняется, спонтанное дыхание сохраняется. Процедура безопасна и допускает гибкость. Интубация может быть затруднена, если пациент находится в состоянии дистресса, не сотрудничает или испытывает другие признаки дистресса.

Быстрая индукция: общая анестезия, миорелаксант. Характеристики: быстрая индукция, потеря сознания, остановка дыхания, снижение натяжения дыхательных путей. Риск аспирации. Пациент не испытывает боли, интубация относительно проста.

Медленная индукция: седативные и анальгетические средства, местная анестезия. Характеристики: Медленная индукция находится между двумя крайностями: потеря сознания, но спонтанное дыхание.

Введение общей анестезии: (на основе предоперационной медикаментозной подготовки)

Ⅹ.Выбор методов индукции

Нормальное состояние дыхательных путей: введение общей анестезии;

Для пациентов с риском аспирации: быстрая индукция анестезии с использованием кратковременно действующих общих анестетиков и миорелаксантов; или местная анестезия и интубация в сознании;

Сложная эндотрахеальная интубация: местная анестезия и интубация в сознании;

Ⅺ.Этапы введения общей анестезии

① Предварительная оксигенация:

② Седативные и анальгетические средства: Пациент спокоен, реагирует на раздражители, дыхание стабильное и происходит самостоятельно.

③ Пробная доза общего анестетика: вызывает потерю сознания и умеренное угнетение дыхания у пациента.

④ Проверка проходимости дыхательных путей: Дышите через маску, но не сжимайте её слишком сильно. Просто убедитесь, что дыхательные пути свободны.

⑤ Общие анестетики и миорелаксанты: Вводить полную дозу общих анестетиков и миорелаксантов внутривенно.

⑥ Эндотрахеальная интубация: Интубацию можно проводить сразу после того, как начнет действовать миорелаксант.

Ⅻ.Этапы трансоральной канюляции под непосредственным визуальным контролем:

Пациент запрокинул голову назад;

Поднимите подбородок вперед и вверх обеими руками;

Помогите открыть рот правой рукой;

Возьмите ларингоскоп в левую руку и введите его в рот через правый уголок рта. Сдвиньте язык влево, а затем медленно выдвиньте его вперед.

После того как язычок будет обнажен, приподнимите нижнюю челюсть правой рукой и продолжайте продвигать ларингоскоп до тех пор, пока не станет виден надгортанник.

Слегка надавив левой рукой, слегка продвиньте ларингоскоп вперед так, чтобы кончик смотрового объектива вошел в угол между основанием языка и надгортанником. Затем поднимите ларингоскоп вверх и вперед, чтобы обнажить голосовую щель.

Возьмите эндотрахеальную трубку за задний конец правой рукой и введите ее кончик в ротовую полость через правый уголок рта, направив его к голосовой щели. Осторожно введите ее в трахею через голосовую щель, вращая трубку.

Установите прикусной блок, извлеките ларингоскоп и надуйте манжету.

Подсоедините контур, вручную управляйте мешком искусственной вентиляции легких, аппаратом ИВЛ и наркозным аппаратом для подачи кислорода под давлением, наблюдайте за подъемом и опусканием грудной клетки и прослушивайте дыхательные звуки с помощью стетоскопа, чтобы определить, правильно ли расположена трубка;

Внешний конец катетера и стоматологическая подушечка соединены между собой.

⒔Меры по снижению интубационной реакции

Методы индукции и глубина

Вспомогательные лекарственные средства

Поверхностная анестезия

Усиленная анальгезия

расширяют кровеносные сосуды

замедлите частоту сердечных сокращений

Снижение артериального давления

Техника интубации

⒕Интубация пациентов с риском аспирации

Антихолинергические препараты и препараты, подавляющие секрецию желудочной кислоты.

Предварительная установка желудочного зонда для дренажа

Быстрое введение препарата в интубационный канал (за исключением случаев затрудненной интубации).

Кислородная терапия и удаление азота: вдыхайте кислород с высокой скоростью потока, избегайте искусственной вентиляции легких под давлением.

Быстродействующие внутривенные анестетики и миорелаксанты (сукцинилхолин)

Сжатие перстневидного хряща (маневр Селлика) для закрытия пищевода;

⒖Экстубация в сознательном состоянии.

Экстубация проводится после того, как будет четко установлено, что пациент способен самостоятельно защищать и поддерживать проходимость дыхательных путей.

Если пациент не реагирует на голосовые команды, прищуривает глаза или задерживает дыхание, это указывает на то, что он находится в состоянии между бодрствованием и наркозом. В этот момент экстубация с наибольшей вероятностью может вызвать ларингоспазм.

Кашель свидетельствует о том, что дыхательные пути выработали защитные механизмы, однако время экстубации в состоянии бодрствования пациента все еще требует дополнительной клинической оценки.

Лидокаин и опиоиды могут облегчить процесс экстубации, но они могут увеличить время, необходимое пациенту для восстановления сознания.

⒗Осложнения эндотрахеальной интубации:

Неосторожное обращение во время интубации может привести к выпадению зубов или повреждению полости рта, носовой полости и глотки, вызывая кровотечение из слизистых оболочек. Чрезмерное усилие также может привести к вывиху височно-нижнечелюстного сустава. Поэтому следует избегать применения силы во время эндотрахеальной интубации.

Эндотрахеальная интубация под легкой анестезией может вызвать сильный кашель, одышку или бронхоспазм гортани. Иногда чрезмерная стимуляция блуждающего нерва может привести к брадикардии, аритмии или даже остановке сердца; она также может вызвать резкое повышение артериального давления.

Профилактические меры включают углубление анестезии, использование миорелаксантов или местную анестезию гортани и трахеи перед интубацией для снижения рефлексов. При необходимости могут быть использованы антигипертензивные препараты. Эти профилактические меры особенно важны для лиц с гипертонией и заболеваниями сердца.

Если трахея слишком узкая, её внутренний диаметр будет слишком малым; если она слишком мягкая, она легко деформируется. Оба этих фактора приводят к увеличению сопротивления дыхательных путей и могут даже вызвать закупорку трубки из-за сжатия или перекручивания. Если трубка слишком толстая или слишком жёсткая, это может легко вызвать отёк гортани и даже гранулему гортани. Если трубка введена слишком глубоко и случайно попадает в бронх, это может вызвать гипоксию и ателектаз одного лёгкого. Неправильная стерилизация трубки может привести к послеоперационным осложнениям.

краткое содержание

1.Предоперационная оценка должна основываться на всестороннем анализе множества показателей; необходимо оценить как анатомические аномалии, так и патофизиологические изменения.

2.Предоперационная подготовка должна включать: полный комплект оборудования для интубации и вентиляции легких; план действий при сложных дыхательных путях в соответствии с «правилами» ASA; подготовку пациента (предварительную оксигенацию); а также хорошо подготовленного анестезиолога и его ассистентов.

3.Точное, щадящее и умелое проведение операции позволяет снизить риск осложнений.

4.Основная цель обеспечения проходимости дыхательных путей — гарантировать вентиляцию и оксигенацию, а также предотвратить гипоксию. Если анестезиолог не определил возможность вентиляции, дыхание пациента не должно прекращаться. При затруднении интубации крайне важно не отдавать приоритет интубации перед вентиляцией; это распространенная проблема. Поэтому следует подчеркнуть, что пациенты умирают только от недостаточности вентиляции и оксигенации, а не от недостаточности интубации.

5.Три основные обязанности врача, проводящего интубацию:

1) Будьте внимательны к возможным проблемам с дыхательными путями;

2) Плановые профилактические меры;

3) Методы обеспечения безопасности пациента после неудачной эндотрахеальной интубации.